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（本案例为基于爱德华·哈洛韦尔《分心也有好人生》的虚拟案例。仅为呈现咨询技术而用，如有雷同，纯属巧合。）
情况概述
来访者A，女，高中生，15岁，由父母陪同前来。A自儿时起学习成绩优秀，未发现行为问题，一年级时即具备三年级水平阅读能力。小学期间，A性格活泼外向，积极参加校园活动，擅长跳舞，与同龄人和长辈相处融洽，老师、同学的评价中，均提及A一定能考上顶尖大学。
初一开始，A的成绩有小幅度下滑，抱怨数学和物理困难。不像过去热衷于参加活动，并出现了一次和同学打架的情况。经过家长和老师的批评教育，A有所收敛，表现改善。
升上高中后，A的成绩明显退步。父母去学校咨询老师，得知A经常不交作业，上课总是在做其他事。老师对A的评价是“非常聪明的好孩子，但可以更努力，有很大的潜力可以发挥，成绩时好时坏，有时太粗心。”A曾表示，自己也很困惑，不知道为什么即使想努力，也总是无法完学习任务。父母督促A按时交作业，不要在电脑和朋友聊天上花费大量时间，但引起A的排斥和叛逆。
A的父母推测，也许是A的朋友有问题，并提出转学。A产生激烈反抗，认为父母不了解自己，只有朋友了解，并威胁父母，如果转学，一定搞砸入学考试，或设法让新的学校开除自己。此后亲子关系愈发紧张，曾出现母女吵架数小时、A打包准备离家出走等情况。一旦父母督促作业问题，A就会崩溃、向父母大吼。
促使A家庭来求助的是1）A本人的成绩下降问题；2）A与父母的关系紧张问题。
评估与诊断
1.初期评估
基于：
1）老师的评价“聪明但没有发挥出潜力”、“成绩波动”、“课堂上不专心听讲”、“粗心”；
2）A自述“不知为何即使努力也无法完成作业”、在成长过程中没有出现过明显重大事件，但面对挑战突然开始觉得困难；
3）父母描述A做事散漫、情绪起伏明显、对活动兴趣降低等情况；
4）咨询师观察到来访者常有手上的小动作、对话中礼貌点头但其实没有一直在听；
咨询师建议A就注意力问题及情绪问题进行医院就诊。
经医生诊断，结果为“注意力不足为主型ADHD（ADHD-I）”。建议药物治疗结合个体心理咨询。
2. 问题分析
ADHD-I是导致A学习成绩下降的首要原因。并且因为相较于“过动-冲动为主型ADHD（HI）”和“混合型ADHD（ADHD-C）”，A同学的ADHD-I的表现与“多动”相差甚远，更加隐蔽，难以引起注意，因此没有得到及时干预。
在小学阶段，由于较高的智力水平、活泼的性格和多才多艺的优势，A获得了老师、同学和家长的认可，顺利度过。但随着学业难度逐渐增大，注意力缺失的影响已经难以克服（神经发育问题），A面对着越来越大的学业挫折（学业问题），并因此逐渐失去了来自老师和家长的欣赏，即便付出努力，也无法得到理解和接纳（社会支持与亲子关系问题），并开始出现兴趣减退、易激惹的情况（情绪问题）。此外，A对与自己的情况存在认知偏差，认为当下困境无法解决，缺乏应对ADHD与情绪困扰的技巧（认知与策略问题）。
3. 治疗与咨询计划
由医生指导的药物治疗：改善注意力缺失症状，缓解情绪问题。
与咨询师合作的心理咨询：使A对自己的现状、特质、优势进行进一步理解和探索，加深对自身的认识，发展应对ADHD的策略及情绪调节策略，建立稳固的自尊，改善亲子关系，并通过家长访谈，使家长参与到咨询工作中，成为A的有力支持系统。咨询预计持续14-20次，其中第1-3次为建立关系阶段，最后两次为结束巩固阶段。
咨询过程
1. 建立关系阶段
了解A的个人信息，包括成长经历、家庭关系、校园关系、相关病史、当下困难等，鼓励来访者进行宣泄和表达，并予以共情，认可其感受，肯定来访的求助行为，建立工作联盟。与来访者商议确认咨询目标，并介绍咨询设置和保密原则。
2. 心理帮助阶段
针对ADHD：加深来访者对ADHD与神经多样性的了解，将其视为一种特质而非缺陷或疾病，总结自己因ADHD面临的具体困难，如拖延、粗心、健忘、缺乏组织性等，挖掘自身创造性强、头脑灵活、智力水平高的优势，针对性地探索应对方法，寻找生活中可以提供帮助的资源，或接纳其存在。并通过恢复学习舞蹈、锻炼作为辅助。
针对情绪问题：认识了解情绪及常见的认知歪曲，并通过情绪命名、识别自动思维、事实核对、认知重建、正念等技术，练习应对情绪。利用认知应对卡，在日常生活中练习认知与情绪调节。
针对亲子关系问题：与来访者共同分析当下的亲子关系及希望改变的方面，学习人际效能技巧，通过角色扮演等方式进行练习，改善亲子沟通质量。
3. 家长访谈
每4次咨后进行一次家长访谈，在来访者许可的范围内，向家长告知咨询现状，并从家长处了解关于来访的信息。就ADHD的相关知识及亲子沟通技巧进行一定的心理教育。
4. 结束巩固阶段
来访者回顾整个咨询过程中的收获，肯定自身的能力、努力及达成的改变，归纳行之有效的技巧，并填写预防复发计划，应对以后可能产生的波动。与咨询师告别。
结果评估
经过药物治疗和心理咨询，A同学的注意力水平显著提高，学习成绩上升。由于发展出一系列适合自己的应对措施，A获得了很强的自我效能感，并能够将所学技巧迁移应用到生活的更多方面，扬长避短，提升了问题解决能力，能够更加接纳不足和挫折，自尊水平提高，和家人、老师、同学的相处更加融洽，达到了治疗与咨询目标。
作者：刘丹杨
国家二级心理咨询师
伦敦大学国王学院硕士
中国政法大学应用心理研修班在读
咨询取向：认知行为疗法
擅长领域：抑郁、焦虑等情绪问题，青少年心理
